輸卵管阻塞不孕中西醫治療進展

來源:中華現代婦產科學雜誌   作者:譚桂雲

 

輸卵管阻塞不孕是女性不孕尤其是繼發性不孕的重要原因之一,約占20%40%。多因盆腔慢性炎症導致輸卵管腔粘連、僵硬,或受周圍瘢痕組織的牽 拉、扭曲或閉塞,使輸卵管喪失其輸送精子、卵子、孕卵的生理功能,導致不孕 [1] 。近幾年來,隨著盆腔感染率的上升,輸卵管阻塞性不孕患者有增加趨勢 [2] ,因此對輸卵管阻塞不孕的研究具有重要的現實意義。現將近年來輸卵管阻塞不孕中西醫治療進展綜述如下。

  1 西醫治療

  1.1 藥物療法 西醫治療輸卵管炎所致輸卵管阻塞的方法主要是用抗生素及激素等治療,在給藥途徑上進行了一系列探索。除傳統的口服、靜脈滴注及宮腔注藥外,還有側穹隆封閉的:趙氏等用青黴素80U、慶大黴素8U(用藥前需做青黴素過敏試驗),醋酸氫化考的松25mg2%普魯卡因2ml宮頸旁封閉治療輸卵管阻塞性不孕,每日1次,57d1療程,最多治療3療 程,受孕成功率73.3% 3 ;有借助宮腔鏡插管治療的:陳氏認為傳統的通水治療很難使粘連的管腔內獲得有效壓力,而在宮腔鏡直視下經輸卵管插管注藥,推藥的壓力以數倍于宮腔內壓力直 接注入粘連管腔,借助流體靜壓的作用使其分離、疏通,一旦輸卵管腔進入藥液,則將發揮松解粘連、消炎、抗炎等作用,兩者相比差異有顯著性 [4] 。段氏等採用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療輸卵管阻塞85例,注入組合藥液(利多卡因+慶大黴素+甲硝唑+α—糜蛋白酶+地塞米松+美藍)治療,收到滿意療 效 [5] 。

  1.2 手術療 法 手術治療也是西醫的主要治療方法之一。傳統輸卵管端端吻合術已較少運用;直視或非直視下輸卵管疏通術、運用顯微外科進行輸卵管子宮角吻合術,以及改良輸卵 管子宮角植入術均可取得較好療效 [610] 。在X射線透視、B超、宮腔鏡監視下,利用導管導絲進行輸卵管疏通的輸卵管介入治療,因其費用低、痛苦小,患者易於接受。但輸卵管阻塞患者之間的病變程度 差異大,有的病變僅輸卵管管腔有阻塞,外觀正常;有的除管腔阻塞外,整個輸卵管都增粗、變硬,與周圍組織也緊密粘連,腹腔鏡則可觀察到盆腔的情況。因此, 宮腔鏡和腹腔鏡聯合下做輸卵管介入治療是近幾年來對輸卵管阻塞治療的新方法,但只能在有條件的醫療機構開展工作 [11] 。邢氏等用改制微導管插入至輸卵管近端入口,對於阻塞較嚴重的患者,直接進入導絲再通,複通率達到92.6%,妊娠率41%。複通率明顯高於文獻報導,特別為傘端受阻患者提供了複通及受孕的機會 [12] 。

  儘管如此,西醫治療輸卵管阻塞不孕仍然存在近期複通率高、遠期複通率明顯降低、妊娠率相對較低的問題。徐氏認為輸卵管阻塞性不孕,在一些醫院行粘連松解術或輸卵管再通術,術後妊娠機會可獲增加,但效果不理想 [13] 。其中原因可能與合併其他不孕的因素有關,但重要的是輸卵管的功能未能完全恢復。輸卵管炎性阻塞,雖然為炎症所致,但絕不是消炎就能解決問題。輸卵管在炎性病變 過程中,其組織和功能發生一系列變化,如家兔輸卵管發炎時所表現的自發收縮活動和對NE的反應曲線趨於平坦,幾乎沒有應答 [14] 。因此,在該病的治療過程中,不但要其恢復組織結構,而且要恢復其平滑肌蠕動功能,這樣輸卵管才能完成拾卵和運輸卵泡的功能,完成受孕。

  2 中醫療法

  2.1 中藥藥理 近年來,臨床報 道與實驗室研究表明中醫治療效果優於西醫治療 [15] ,估計與中醫藥治療在疏通管腔的同時,對輸卵管功能進行了調節有關。現代藥理發現:活血化瘀藥物能改善局部血液微循環,促進巨噬細胞增多並活躍其功能,有 效地使粘連組織松解,有利於輸卵管複通 [16] 。王氏 [17] 通過動物實驗發現:活血化瘀、疏肝理氣及清熱解毒中藥輸通靈能促進炎症灶局部毛細血管的擴張,改善局部血液迴圈;降低毛細血管通透性,並能抑制炎細胞 浸潤和纖維細胞增生,提高吞噬細胞的作用,促進炎症吸收,消除炎症,起到治療輸卵管炎症阻塞的作用,從而改善和恢復生理功能。李氏 [18] 等用雌兔做實驗,研究發現,峻竣煎(三棱、穿山甲、路路通、莪術、丹皮、丹參、當歸、紅藤、黃芪、香附等) 能改善局部病灶血液迴圈,抑制炎症細胞浸潤,恢復黏膜上皮及細胞的功能,增強細胞分泌活動,促進炎症介質PG降解,從而疏通炎變阻塞之管腔,恢復輸卵管平 滑肌的功能,增加受孕機會。劉氏等 [19] 發現四逆散加味方具有對抗炎症的作用,其作用途徑主要是通過改善組織細胞代謝,促進其再生,並抑制纖維組織增生,減少炎細胞浸潤,以及改善輸卵管局部微循 環等實現的。這些實驗室研究為中醫藥治療本病提供了參考。

  2.2 中醫辨證 祖國醫學對於本病的認識散見於帶下痛經不孕等病中,其病理核心為不通。故在輸卵管炎所致輸卵管阻塞性不孕的治療中,多以活血化瘀和清熱解毒利濕為主辨證治療,用藥多以當歸、丹參、路路通、皂刺、穿山甲、枳實、三棱、莪術、敗醬草等多見。

  2.3 中醫治療方法 主要有內服、外治。外治法主要有中藥保留灌腸,中藥熱敷、中藥離子導入和針灸等。中藥保留灌腸在該病的治療過程中運用比較多。因本病治療時間較長,難度較大,通常單一的治療方法難以短期內奏效,近年來多數醫家主張採用綜合方法進行治療。

  2.3.1 中醫綜合療法治療 如貝氏用中醫辨證用藥、中藥外敷和中藥保留灌腸治療,有65%左右的患者反映輸卵管部有輕微抽搐,少腹有隱隱蠕動感覺,認為該治療能促進輸卵管周圍組織微 迴圈及平滑肌的收縮蠕動,抑制炎症,從而起到治療作用 [20] 。梁氏針藥並舉治療輸卵管阻塞性不孕36例,除中藥外,針灸取穴石關、關元、水道、三陰交、太溪,採用輸卵管內注射藥液方法作對照。治療效果對比:治療組 有效率80%,對照組28.57% 21] 。

  2.3.2 中西醫結合綜合治療 如孫氏內服中藥與輸卵管通液術結合應用 [22] ,潘氏等婦科灌 腸液灌腸結合陰道側穹隆封閉治療輸卵管阻塞 [23] ,盧氏紅藤湯保留灌腸+超短波理療+輸卵管通液 [24] ,王氏等陰道側穹隆封閉聯合中藥治療輸卵管阻塞不孕 [25] ,均收到滿意療效。Novy等報導,宮腔鏡輸卵管插管通液加中藥治療方法,可使72%92%的輸卵管不孕患者避免不必要的手術,它通過機械性作用,使粘 連的輸卵管得以直接分離,而達到通暢,再輔以青皮、桃仁等理氣、化瘀中草藥治療,可明顯改善輸卵管的功能,調節輸卵管平滑肌的反應性 [26] 。

  由此可見,以中藥為主的綜合療法治療輸卵管阻塞性不孕具有明顯效果,已得到眾多醫家認可。但在眾多方法中選擇哪些方法組成綜合治療,才可使臨床效果佳、治療費用低、且方法簡單、患者依從性好的問題,值得臨床工作者深入探討。 

  

  (編輯雲 兆)

  作者單位:510170廣東省廣州市荔灣區中醫醫院 

 

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