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针灸治疗卵巢早衰76例的临床研究

 

作者:WFAS  来源:WFAS十周年学术大会集萃  点击:146  更新:2007-9-13 17:00:49  字体:

 

沙桂娥 王开云 马仁海

山东省立医院 邮编:250021

 

卵巢早衰是妇女在青春期发育后至40岁前出现闭经,体内雌激素水平下降,促性腺激素(Gn)浓度过高而引起一系列 植物神经功能紊乱、生殖及性功能障碍、生殖器官萎缩、第二性征不明显等症状的临床常见病。属中医闭经或月经失调之范畴,大部分病人属肝肾阴虚型。本病现代 医学目前尚缺乏理想的治疗方法。自1990年以来,我们以中医辨证、针灸治疗本病取得了较好的疗效、并与雌激素治疗组进行了对照,现报告如下:

1.临床资料

19909月至199612月,共收治卵巢早衰患者151例。年龄26-40,平均年龄35.5岁,闭经或月经失调 1-9年不等,平均56年。

2.诊断与分且:

1)临床症状:月经失调,继而闭经;或开始月经规律、后出现月经失调 ;或突发闭经。潮热、性功能衰退或降低,生殖器官萎缩。(2)生殖内分泌检查:闭经患者孕激素试验阴性者做促卵泡生产素(FSH),黄体生成素(LH)和 泌乳素(PRL)测定。凡PRL正常,FSH40ug/l者可定为卵巢早衰。(3)有关病史:如染色体异常、病毒、细菌感染,理化因素接触史,免疫疾病 及家族史等均与本病的发生有关。(4)参考B超检查。将符合诊断的151例卵巢早衰患者,按11比例随机分为针灸组(治疗组)76例,西药组(对照组) 75例。中医辨证属肝肾阴虚者103例(其中针灸组55例),脾肾阳虚者48例(针灸组21例)。全部病例治疗前均经过系统的妇科检查、B超、性激素放免 检查(FSHLHE2PRL),诊断明确。

3.治疗方法与操作

3.1 针灸组取关元、中极、大赫、子宫、肾俞及胸5-4夹脊穴为主穴。肝肾阴虚者加三阴交、阴陵泉、肝俞、阴郄、复溜。脾肾阳虚者加脾俞、命门、次髎、地机。用补法,先用指弹进针,得气后留针20分钟,脾肾阳虚者加温针灸,出针后背俞及夹脊穴拔火罐5-10分钟。20次为一疗程、休息5-7天进行下一疗程,6个疗程为限。

3.2西药组:采用克罗米芬及已烯雌酚联合治疗,克罗米芬50mg/日共5天,已烯雌酚0.5-1mg/日共20天。停药5-7天,再进行下一疗程治疗,6个疗程为限。

4.观察内容及标准

4.1 临床症状:以闭经或月经失调 、潮热汗出,头晕失眠或烦躁易怒、阴道干涩、性功能减退或生殖器官萎缩为主症,经治疗结束后30天、902次随访,主要症状消失或明显改善,内分泌检查 正常,FSH40ug/1月经正常,排卵功能恢复或妊娠者为显效。主要症状有一定程度改善,月经基本正常,内分泌检查改善明显者为好转。经6个疗程治疗 和治疗后两次随访,症状及内分泌检查无明显改善者为无效。

4.2 血清生殖内分泌激素测定(FSHLHE2):分治疗前及治疗后,治疗后30天、治疗后90天分别采静脉血进行血清促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)放免测定,共测定4次。

5.观察结果

5.1 临床疗效情况比较:见表1

1 两组临床疗效情况比较

组别

例数

显效

%

好转

%

无效

%

有效率%

针灸组西药组

76

75

52

21

68.42

28

16

27

21.5

36

8

27

10.53

36

89.47

6400

 

5.2 两组血清生殖内分泌激素变化情况(X±SD),见表2

2 X±SD

 

组别

 

例数

 

激素

治疗前

治疗结束后

治疗结束后

_____________________

30天 第90

针灸组西药组

针灸组西药组

针灸组西药组

76

75

72

66

65

61

FSH

u g/l

LH

iu/l

E2pmol/l

71.2±26.9

70.4±25.4

41.6±17.2

43.3±21.6

102.8±17.4

110.1±23.3

51.7±22.7

64.3±26.4

37.9±17.3

39.7±18.1

169.5±24.3

118.6±31.1

45.2±19.8

59.7±21.4

31.8±16.4

41.1±18.7

189.3±35.1

124.6±30.2

40.1±20.9

57.4±22.4

29.4±15.6

40.3±18.7

198.3±34.6

129.5±30.4

 

6.讨论:

6.1临床疗效

卵巢功能早衰是生殖功能降低或停止的一种表现,与生理性绝经十分相似,故又称之为早期绝经或早发更年期.随着体内性激素水平的降低,人体会出现一系列植物神经功能代谢失调症状.卵巢功能早衰导致的卵巢组织学退变和生理功能的改变也为继发其他疾病提供了条件。

本病的治疗尚缺乏理想的方法,病 人多数因出现闭经症状或要求生育而就诊。西医临床多采用雌激素类药物治疗,虽然有一定疗效,但属外源性激素起主导作用,远期疗效欠佳、且消化道等副作用较 多。因此近年来学术界一直在探索一种自然的,既疗效好、又无副作用的治疗方法。针灸治疗本病则基本上符合这一要求。从本项研究的结果来看,针灸组显效率 68.42%、西药组28%,两组比较差异非常显著(P0.01)。针灸组有效率89.47%,西药组64%,两组比较差异显著(P0.05)。提示 针灸是治疗卵巢早衰的较为有效的方法。

6.2 对垂体促性腺激素的作用

针灸组与西药组对垂体促性腺激素 都有明显的抑制作用,以FSH较为明显。治疗后及治疗后30天、90天,针灸组FSH均显著下降,与治疗前相比,有非常显著性差异(P0.001),西 药组FSH亦有显著下降,与治疗前比较,有显著性差异(P0.05)。治疗后30天两组间比较差异显著(P0.01)。

LH治疗后及治疗后第30天,两 组虽有降低,但均无统计学意义。第90天针灸组下降明显,与治疗前比较有非常显著性差异(P0.01),而西药组与治疗前比较无统计学意义。治疗后30 天两组间比较差异不显著(P0.05),治疗后90天两组间比较有非常显著性差异(P0.001)。

E2治疗后及治疗后30天、90 天,针灸组均呈上升现象,与治疗前比较均差异非常显著(P0.001),治疗后90天与治疗后30天比较差异显著(P0.05),而西药组治疗后及治 疗后30天与治疗前比较,E2水平虽升高,但无统计学意义(P0.05)。第90天上升明显,与治疗前比较差异显著(P0.01)。治疗后90天与治 疗后30天比较,差异不显著(P0.05)。

提示:针灸治疗对人体垂体促性腺激素的作用比较持久,停止治疗后较长时间内效应明显,而西药激素治疗虽然近期也有较明显作用,但停药后效应不够持久。通过我们一系列临床和动物实验研究证实,针灸对垂体分泌功能及生殖内分泌功能的影响主要是针灸能激活脑内多巴胺系统,调整脑垂体卵巢的自身功能,使自身功能恢复,生殖内分泌恢复正常,生理的动态平衡,因而作用持久疗效好。而西药激素治疗是靠外界激素的作用下,来恢复人体激素水平,当外界因素消失后,这种平衡不够稳定。因此证明针灸对垂体促性腺激素的影响是比较稳定的,是治疗本病较有效的方法。